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【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】 2011.04.17 03:41 am
國內使用「葉克膜」（體外維生系統）搶救生命成功的個案愈來愈多，名氣愈來愈大，讓許多瀕死傷病患家屬都指定「葉先生」救治；不過，台大醫院統計一百多名緊急心肺復甦患者發現，使用葉克膜救活病患成功率僅百分之廿六，每人花費四百七十五萬元，平均只能延長卅天生命。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出，這類救護很多都是「無效醫療」，患者多活一個月，卻不見得能善終。
監察委員黃煌雄昨與台大公衛學院舉辦「第三波健保改革研討會─醫療資源分配正義的探討」。柯文哲應邀談論國內「無效醫療」現況。他說，台大每年光是葉克膜的耗材費就要一億元，這還未包括藥材等其他費用，人工延長患者生命，卻不一定是有意義的生命。研究發現，急診患者死亡當天，逾半數還在抽血、照X光、洗腎、強心針等一連串醫療處置，統計死者生前一個月的醫療花費高達廿八萬元。他說，急診常見患者全身腫脹、四肢發黑，心臟還在跳，這時候急救也不見得會活。
「你怎麼知道不會活？」柯文哲指出，患者即使簽署放棄急救同意書（DNR），擔心醫師與家屬溝通不良，醫療不確定性，及日後衍生醫療糾紛等問題，通常醫師都會幫病患急救，或應家屬要求裝置葉克膜。柯文哲就曾看到，有醫院患者已簽署DNR（放棄急救書），醫院還是使用強心針急救，他問護士為什麼？結果對方回他，「給下一班護士收拾。」
柯文哲說，民眾從小到大，課堂上從未上過生死教育課程，醫護人員即使心知肚明，知道病患救了，也不見得會活、難善終，不想承擔醫療不確定風險，不知道如何向家屬開口，加上昂貴醫療處置可獲得不錯健保給付，所以就繼續不必要的無效醫療處置。
「溝通是第一步。」柯文哲說，國人缺乏醫療生死學教育，面對無效醫療，醫師只會跟病患說「讓我們再拚拚看」這種話。患者每天要燒掉三萬元，這種醫療處置是否必要？值得民眾深思。
【2011/04/17 聯合報】@ http://udn.com/
【聯合報╱本報記者張嘉芳】 2011.04.17 03:41 am
生命徵象停止，到底要不要繼續救？這個話題雖談論多年，但國人普遍存在「家屬為大、必須體諒」的心態，即使醫護人員知道病患「下場」會很慘，但沒人選擇當烏鴉，反正埋單的是家屬與健保局，造成國內每年的醫療浪費高達數百億元。
「別人做的，是浪費，自己做的，是必要。」陽明大學衛生福利研究所教授李玉春說，正是這種心態，所以面對無效醫療，當事人家屬往往覺得理所當然、理直氣壯。
不過，若有一天親友或家屬出事，因無效醫療患者占床，加護病房沒病床，面臨生命危急關頭，才開始如熱鍋上的螞蟻乾著急。這時候已經來不及了，因為每個人都認為自己的家人最重要，誰也不想讓出病床。
台大醫院五年前要求第二年住院醫師，必修八學分「急重症生命末期生死教育」課程，之後才能繼續第三年住院醫師訓練，醫師都踏出第一步，但民眾卻沒有機會上生命教育課程，往往親友一出事，就亂了手腳，因為不捨、沒做好心理準備，所以要求醫師一定要讓親人一直「活著」，即便沒有意識，只能靠呼吸器或體外維生系統延續生命。
這樣真的有意義嗎？看著無法說話的親人，強心針、插管、洗腎…，自己看了都痛苦。擺盪在親情與理性間，也許該有更大愛的抉擇。
【2011/04/17 聯合報】@ http://udn.com/
